Completeaza datele de mai jos pentru a solicita emiterea Asigurarii pentru Permisul de sedere: Form Cerere Sedere 420 2-3c-32-dt-l3bu Nume * Prenume * Email * Telefon * Data nasterii * Varsta Inaltime (cm) * Greutate (kg) * Profesie * Nr Pasaport / Carte de identitate * Tara de provenienta * Cetatenie * Introduceti adresa unde veti locui in Romania Judet / Sector * Oras / Comuna * Strada * Nr. * Bl. Sc. Et. Ap. Copie Pasaport sau Act de Identitate: Incarcati o copie Pasaport / Actul de identitate Click aici pentru a incarca copia de Pasaport/Buletin Choose File Maximum upload size: 20MB Acoperiri total deces cheltuieli spitalizare interventie stomatologie Emitere polita de asigurare ASIGURARE PERMIS SEDERE Acoperiri Total cover: 3.600 EUR Covered period: 12 months Death: 930 EUR Medical assistance in state hospitals: 3.450 EUR Hospitalisation cover: 2.100 EUR Surgery Cover: 900 EUR Medical expenses in state hospital: 360 EUR Fractures by accident: YES Burns caused by accident: YES Dental cover by accident: 360 EUR Preexisting Illness: excluded Pret Asigurare (in RON): Acord GDPR pentru prelucrarea datelor personale * Sunt de acord cu prelucrarea datelor personale in vederea emiterii politei de asigurare Acord emitere polita * Solicit emiterea politei de asigurare Semnatura (desenati pentru a semna) * Clear If you are human, leave this field blank. Trimite Δ
